Защита прав застрахованных пациентов

Содержание
  1. Застрахованным по ОМС
  2. Порядок предоставления платных медицинских услуг (ответственность Минздрава МО)
  3. Если у Вас есть вопросы и замечания к работе:
  4. Права и обязанности застрахованных в системе ОМС
  5. Права и обязанности потребителей медицинских услуг
  6. Пациент обязан:
  7. Пациент ответственен:
  8. ОМС: права застрахованных
  9. К законодательным актам, регулирующим защиту прав пациента, относятся закон российской федерации
  10. Правовые нормы, касающиеся защиты прав граждан, регулируются также законами Российской Федерации:
  11. Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС
  12. Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?
  13. Застрахованные лица обязаны:
  14. Основные виды нарушений прав застрахованных:
  15. Нарушение прав пациента: виды нарушений, защита прав, ответственность врачей | Правоведус
  16. Виды нарушений прав пациента
  17. Нарушение прав пациента: куда обращаться за защитой своих прав и интересов
  18. Ответственность медицинских работников за нарушение прав пациента
  19. Ответственность за некачественное лечение пациента

Застрахованным по ОМС

Защита прав застрахованных пациентов

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Субъектами ОМС выступают: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд-страховщик.

Участниками ОМС Выступают: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Страхователем неработающего населения (жителей) Московской области является Министерство здравоохранения Московской области.

Страхователями граждан, работающих в Московской области (далее – работающие граждане), являются работодатели (юридические лица независимо от формы собственности и организационно- правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога).

Медицинскими организациями (медицинскими учреждениями) в системе ОМС являются организации любой формы собственности с правами юридического лица, оказывающие медицинскую помощь застрахованным по ОМС на основе договора со страховыми медицинскими организациями.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

На полисе указан телефон специалистов страховой организации, которые обязаны консультировать Вас в случае возникновение проблем и защитить Ваши права.

При смене места жительства,паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую организацию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый полис в страховой организации.

Обязанности медицинской организации (медицинского учреждения) (Статья 20):

  • бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
  • предоставлять застрахованным лицам, сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.

Основные права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (Ст.16)

  • выборстраховой медицинской организации, которая при обращении выдает полис ОМС;
  • замену страховой медицинской организации один раз в год путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
  • получение информации об условиях предоставления необходимой медицинской помощи от страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования, медицинской организации;
  • возмещение ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи;

Ранее выданные страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования граждан действительны на всей территории Российской Федерации до замены их на полисы ОМС единого образца.

Выдача полисов нового образца производится с мая 2011 года.

Замена полисов осуществляется по мере обращаемости граждан.

Помимо прав у застрахованных в системе ОМС, есть и обязанности:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказание экстренной медицинской помощи;
  • подать СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии правилами ОМС;
  • уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течении 1-ого месяца со дня, когда изменения произошли;
  • осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течении 1-ого месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

ТФОМС МО осуществляет контроль за деятельностью страховых организаций и медицинских организаций (медицинских учреждений) в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Тел: «Горячей линии» 780-05-60; 8(499)235-00-33

  • Амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь при следующих группах болезней и состояниях;
  • Инфекционные и паразитарные заболевания;
  • Новообразования;
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • Болезни нервной системы;
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  • Болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • Болезни уха и сосцевидного отростка;
  • Болезни системы кровообращения;
  • Болезни органов дыхания;
  • Болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта;
  • Болезни мочеполовой системы, болезни женских половых органов;
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
  • Беременность, роды, послеродовой период, аборты, отдельные состояния, возникающие в перинатальный период;

Обязанности Вашей страховой медицинской организации (Статья 19):

  • обеспечивает защиту прав законных интересов в ОМС;
  • выдавать страховые медицинские полисы с момента заключения договора медицинского страхования застрахованным;
  • информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, передаче медицинской организации, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, о правилах ОМС, правах пациента;
  • контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;
  • осуществлять круглосуточный и ежедневный прием обращений застрахованных ею граждан. Если в обращении гражданина содержится жалоба на не предоставления или несоблюдения условий оказания медицинской помощи, страховая организация обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи либо дать мотивированный отказ.

Основная роль в защите Ваших прав и законных интересов в системе ОМС принадлежит Страховой медицинской организации.
Страховая медицинская организация

Обязана:

  • контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи;
  • защищать интересы застрахованных;
  • требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причинённый вред здоровью гражданина, возмещения ему расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинён страхователем (работодателем);
  • по персональным письменным обращениям застрахованных страховая медицинская организация осуществляет экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС.

Имеет право:

  • предъявлять в судебном порядке иск к медицинскому учреждению или к лицам, осуществляющим медицинскую деятельность индивидуально, на материальное возмещение вреда и (или) компенсацию морального вреда, причиненного застрахованному по их вине.

В целях более полного удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, может предоставляться медицинская помощь, не включая программу государственных гарантий на платной основе, в т. ч. По договорам добровольного медицинского страхования.

Порядок предоставления платных медицинских услуг (ответственность Минздрава МО)

Платные медицинские услуги оказываются медицинским персоналом в свободное от основной работы время или в хозрасчетных подразделениях.

Пациенту выдается кассовый чек об оплате, договор об оказании платных услуг, справка об оплате для предоставления в налоговые органы. При предоставлении платных услуг не должны ухудшаться доступность и качество бесплатных услуг.

Организации обязаны при оказании платной медицинской помощи соблюдать права пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.

Если у Вас есть вопросы и замечания к работе:

  • медицинских организаций — обращайтесь в нашу страховую медицинскую организацию;
  • страховых медицинских организаций — обращайтесь в ТФОМС МО

Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Московской области:

ОАО СК «РОСНО-МС»
Тел: 8 (495) 956-21-05 доб. 27-62
Горячая линия: 8-800-100-800-5

ЗАО МАСК «МАКС_М»
Тел:8 (495) 323-97-16
Факс: 8 (495) 324-86-68

Источник: https://berezkadent.ru/oms/zastraxovannyim-po-oms/

Права и обязанности застрахованных в системе ОМС

Защита прав застрахованных пациентов

ПАМЯТКА «О ПРАВАХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН»

Уважаемые пациенты!

Памятка о правах застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Конституцией Республики Башкортостан, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Кодексом Республики Башкортостан об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», Законом Республики Башкортостан «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан „О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан“, а также другими нормативными актами.

Защита прав застрахованных граждан при оказании медицинской помощи преследует следующие цели:

  • обеспечение гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности медицинской помощи,
  • обеспечение доступности медицинской помощи,
  • оперативное и объективное разрешение споров и конфликтов между пациентами и другими субъектами процесса медицинского обслуживания,
  • обеспечение правовой и социальной защищенности пациентов.

Защита прав застрахованных граждан при оказании медицинской помощи на территории Республики Башкортостан осуществляется:

  • органами управления здравоохранением,
  • органами госсанэпиднадзора,
  • Территориальным фондом обязательного медицинского страхования,
  • Республиканской лицензионно — аккредитационной комиссией при Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан,
  • Республиканским комитетом по антимонопольной политике.

Права и обязанности потребителей медицинских услуг

Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан при обращении за медицинской помощью и при проведении профилактических мероприятий имеют право:

  • на получение медицинской и лекарственной помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, республиканского и местных бюджетов в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, 
  • на полное и объективное информирование их медицинскими работниками в доступной форме о состоянии здоровья, вариантах лечения, месте и условиях получения медицинской помощи,
  • на защиту их интересов в области охраны здоровья органами власти, системой обязательного медицинского страхования, общественными организациями,
  • на получение экстренной медицинской и лекарственной помощи в любое время и при любых обстоятельствах,
  • на получение гарантированного объема медицинской помощи при качестве, соответствующем медико-экономическим стандартам,
  • на выбор врача, медицинского учреждения при получении медицинской и лекарственной помощи в объеме государственных гарантий, а при получении медицинской и лекарственной помощи сверх государственных гарантий — на договорных условиях,
  • на получение необходимой и достоверной информации о медицинских услугах, о качестве и безопасности услуг с указанием сведений о сертификации и лицензировании, об исполнителях услуг, об условиях медицинского страхования, о правах и обязанностях пациентов,
  • на независимую экспертизу качества оказываемой медицинской и лекарственной помощи,
  • на соблюдение медицинским персоналом тайны в отношении сведений о пациенте, полученных в результате обследования и в ходе лечения в пределах, оговоренных действующим законодательством,
  • быть опрошенным и осмотренным в условиях соблюдения врачебной тайны,
  • знать подлинный профессиональный статус лиц, осуществляющих его лечение. Участие больного в клинических обучающих программах или сборе данных для научных исследований возможно только на добровольной основе,
  • получать от врача, ответственного за лечение, полную информацию, касающуюся диагноза, лечения и возможного прогноза в доступной для пациента форме. Если это невозможно, то информация должна быть доведена до сведения доверенного лица, назначенного больным,
  • принимать участие в решениях, касающихся лечения, со своевременной информацией о предполагаемых процедурах, включая информацию о возможности любого риска смерти или серьезных побочных эффектов, в том числе болезненных ощущениях в ходе процедуры, о проблемах, относящихся к выздоровлению,
  • отказаться от лечения, если противное не оговорено действующим законодательством. Если отказ от лечения со стороны больного или лица, им уполномоченного, влияет на предоставление ему необходимой помощи в соответствии с медико-экономическими стандартами, переговоры с больным должны быть соответствующим образом оформлены,
  • на информацию лечащего врача или лица его замещающего, относящуюся к его дальнейшему лечению после выписки из стационара,
  • быть информированным об общем счете за медицинские и сервисные услуги, полученные в больнице.

Пациент обязан:

  • при обращении в медицинское учреждение предъявлять страховой медицинский полис и документ, удостоверяющий личность;
  • обеспечить сохранность страхового медицинского полиса;
  • при изменении постоянного места жительства или работы сдать страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства или работы;
  • соблюдать иные требования, предъявляемые к застрахованным лицам в соответствии с законодательством,
  • заботиться о своем здоровье, не предпринимать действий, наносящих ущерб здоровью других граждан,
  • выполнять предписания медицинских работников,
  • давать полную информацию лечащему врачу о своих заболеваниях, госпитализациях, проведенном лечении и других вопросах, касающихся своего здоровья, сообщать о всех неожиданных переменах в состоянии здоровья,
  • соблюдать план лечения, рекомендованный лечащим врачом, выполнять требования медицинского персонала при получении различных процедур или указаний лечащего врача, а также требования соблюдения поведения больных в медицинских учреждениях,
  • соблюдать права больных и персонала больницы.

Пациент ответственен:

  • за выполнение лечебных назначений. При невозможности выполнения их по какой-либо причине пациент обязан поставить в известность об этом лечащего врача или администрацию больницы,
  • за отказ от лечения или следования инструкциям лечащего врача,
  • за бережное отношение к имуществу больницы и других лиц. 

Пациент имеет право на защиту путем:

  • обжалования действий, нарушающих права или создающих угрозу их нарушения,
  • обращения о привлечении нарушителей прав к ответственности,
  • иными способами, предусмотренными действующим законодательством.

Выбор способа защиты и процесс защиты нарушенных прав осуществляется пациентом либо самостоятельно, либо с помощью представителей, которым действующим законодательством предоставлено это право.

Защита прав застрахованных осуществляется в судебном и в досудебном порядке.

При получении медицинских услуг, не соответствующих по объему и качеству условиям договора „Обязательного медицинского страхования граждан“, застрахованный вправе обратиться в филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования с претензией на некачественное оказание медицинской помощи, а также предъявить иск к страхователю, медицинскому учреждению на материальное возмещение причиненного по их вине вреда. Защита прав застрахованных в досудебном порядке осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Республики Башкортостан. 

При отсутствии регулирования спора в досудебном порядке либо при несогласии заявителя с данным урегулированием он вправе предъявить в судебном порядке иск к страховой медицинской организации или медицинскому учреждению.

Источник: https://xn--l1aks.02.xn--b1aew.xn--p1ai/document/6693568

ОМС: права застрахованных

Защита прав застрахованных пациентов

Вопрос о защите прав пациента существует с далекой древности. История свидетельствует, что давно известны способы защиты населения от недобросовестных медиков и мошенников, выманивающих у пациента деньги и берущихся лечить, не имея необходимых навыков и квалификации.

Эти способы, в основном, сводились к наказаниям и штрафам. Применение этих способов регулировалось законодательным путем. В наше время, ситуация аналогичная: осуществление контроля за медицинскими обязательными услугами возможно с пмощью системы обязательного медицинского страхования…

Если говорить о древности, то, например, в законах вавилонского царя Хаммурапи ( XVIII век до нашей эры) написано: “Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть человеку или снимет бельмо человека бронзовым ножом и повредит глаз человека, то ему должно отрезать пальцы”.

В XV веке в Англии хирург, причинивший ущерб пациенту, представал перед судом и по его приговору подвергался штрафу, тюремному заключению или лишался права на лечебную практику.

Правовой основой охраны здоровья в нашей стране является, прежде всего, Конституция Российской Федерации, в соответствии с статьей 41 которой, каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

К законодательным актам, регулирующим защиту прав пациента, относятся закон российской федерации

  • “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” ( 1991год, изменения и дополнения в 1993 году).
  • “Основы законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации”(1993 год).

Правовые нормы, касающиеся защиты прав граждан, регулируются также законами Российской Федерации:

  • “О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании”(1992 год)
  • “О трансплантации органов и (или) тканей человека”(1992 год)
  • “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита чеоовека”(1995 год).
  • Указ Президента Российской Федерации “О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы” (1995 год).

В целях обеспечения предусмотренных законодательством прав граждан Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ОМС) и территориальными фондами созданы Отделы защиты прав граждан в системе ОМС.

В Федеральных и других ведущих лечебных учреждениях г. Москвы создана Федеральная справочно-информационная служба.Территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации проводят работу по защите прав застрахованных.

Они организуют (в случае обращения граждан) экспертизу качества медицинской помощи, выявляют виновных и (если пациенту оказывается медицинская помощь ненадлежащего качества) применяют к виновным финансовые санкции. Пациент имеет возможность через страховую компанию пригласить эксперта в случаях, когда качество и результаты лечения вызывают сомнения или нарекания.

Чрезвычайно важным вопросом в системе ОМС является знание своих прав в системе медицинского страхования.

В соответствии со ст. 6 Закона РФ “О медицинском страховании граждан РФ”, граждане России в системе медицинского страхования имеют право на:

  • обязательное и добровольное медицинское страхование (ОМС и ДМС);
  • выбор страховой медицинской организации;
  • выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
  • возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся ОМС, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляют Правительства РФ и республик в составе РФ, органы государственного управления автономных областей и округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации.

При нарушении прав граждане могут обратиться не только в вышеназванные структуры, но и в администрацию лечебно-профилактического учреждения, страховую медицинскую организацию, территориальный фонд ОМС, а также в суд.

  Редакция mosclinic.ru 

Источник: https://mosclinic.ru/articles/oms_prava_zastrahovannyh

Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС

Защита прав застрахованных пациентов

  1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
  2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
  4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
  8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее – иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее – законные представители).

Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».

Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

 Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Застрахованные лица обязаны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  5. В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Основные виды нарушений прав застрахованных:

  • отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС; 
  • отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС; 
  • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи; 
  • предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества; 
  • незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов; 
  • предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом. 

При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».

Источник: https://www.makcm.ru/rights-protection/prava-i-obyazannosti-zastrakhovannykh-lits.php

Нарушение прав пациента: виды нарушений, защита прав, ответственность врачей | Правоведус

Защита прав застрахованных пациентов

Пациентом признается лицо, обратившееся в лечебное учреждение либо к врачу частной практики за получением лечебно-диагностической или профилактической помощи.

Пациент имеет свои определенные права, основанные на гражданских, экономико-политических, социальных и культурных прав человека, независимо от того, какую медицинскую помощь он получает – платную или на безвозмездной основе.

В соответствии с главой 4 закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” права пациента делятся на две категории:

  • социальные – то есть те, которые связаны с социальными обязательствами по обеспечению всего населения должной медицинской помощью, возложенными на правительство РФ, а также общественные и частные организации;
  • индивидуальные – права, неотделимые от личности пациента, в частности:
    • право на уважительное отношение к человеку при оказании медицинской помощи;
    • право на получение полных и достоверных сведений о состоянии своего здоровья, включая возможные риски и последствия отказа от прохождения лечения;
    • право на осознанное согласие на получение медицинской помощи;
    • право на добровольный отказ пациента от получения медицинской помощи (в случае, если отказ от лечения происходит от родителей либо законных представителей, в отношении лица, не достигшего 18 лет, либо по решению суда признанного недееспособным, лечебное учреждение вправе обратиться в судебные органы за защитой прав и интересов этого лица);
    • право на полную конфиденциальность;
    • право на выбор лиц, которым эта информация может быть передана в интересах пациента;
    • право на качественную медицинскую помощь, в частности, на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам (ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О радиационной безопасности населения»);
    • право на получение медицинских и иных услуг, оказываемых в рамках программ добровольного медицинского страхования;
    • право выбора/замены врача, лечебного учреждения (Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»);
    • право на облегчение страданий;
    • право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи (п. 9 ч. 5 ст. 19 Закона “Об основах охраны…”).

Виды нарушений прав пациента

Существуют следующие виды нарушений прав пациентов:

  1. необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, равно как и оказание ее ненадлежащего качества или в неполном объеме;
  2. низкий уровень качества оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, не повлекший причинение вреда здоровью пациента;
  3. низкий уровень качества оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, повлекший причинение вреда здоровью пациента либо его смерть;
  4. использование болевых методов лечения при возможности исключить таковые методы;
  5. злоупотребления со стороны работников, оказывающих медицинскую помощь;
  6. требование платы за оказание медицинской помощи или необоснованное ее взимание;
  7. нарушение режима и условий лечения;
  8. нарушение прав пациента в вопросах его информированности о диагнозе и возможных рисках, последствиях и результатах лечения;
  9. нарушение прав пациента в вопросах разглашения информации, составляющих врачебную тайну;
  10.   отсутствие медицинской документации или предоставление ее в недостоверной форме.

Нарушение прав пациента: куда обращаться за защитой своих прав и интересов

Учреждения, на которые возложена обязанность по защите прав пациентов:

  • администрация лечебно-профилактического учреждения;
  • региональное министерство здравоохранения;
  • страховая медицинская компания, клиентом которой является пациент;
  • территориальный фонд ОМС (в случае исполнения им функций страховщика);
  • органы городской или районной прокуратуры;
  • городской или районный суд.

Защита прав пациентов, нарушенных медицинским учреждением, может быть осуществлена самостоятельно самим пациентом (лицом, достигшим 18 лет и полностью дееспособным) либо его законным представителем.

Понятие гражданско-процессуальной дееспособности применяется в отношении совершеннолетних граждан и юридических лиц (на основании нотариальной доверенности), права и интересы лиц, не достигших 18 лет, а также недееспособных граждан, защищают родители/усыновители, опекуны/попечители.

Права недееспособных либо ограниченно дееспособных граждан в суде защищают их законные представители, в присутствии самих несовершеннолетних или недееспособных лиц.

Закон РФ предусматривает два вида порядка защиты прав пациентов: досудебный (направление досудебной претензии в адрес ответчика) и судебный (подача в суд искового заявления). В зависимости от вида нарушений прав пациента и их последствий, в правовых отношениях по поводу привлечения к ответственности правонарушителя могут одновременно участвовать:

  • пациент, как потребитель медицинской услуги;
  • лечебное учреждение либо конкретный медработник, как производитель медицинской услуги;
  • страховая медицинская компания, на которую на основе договорных норм возложена обязанность по обеспечению контроля качества медицинской помощи, оказываемой в рамках системы ОМС и защите прав и интересов застрахованных лиц;
  • орган государственной власти, как гарант соблюдения прав граждан.

Ответственность медицинских работников за нарушение прав пациента

Обращение за медицинской помощью естественно предполагает получение качественной услуги, оказываемой квалифицированным врачом-специалистом в области конкретного заболевания с применением высокотехнологичного современного медицинского оборудования.

Но, к сожалению, как показывает практика, случаи оказания неквалифицированной помощи, приводящие в результате не только к безрезультативному лечению, но в дальнейшем и вовсе к ухудшению здоровья пациента, сегодня – далеко не редкость.

Соответственно, некачественно оказанная медицинская помощь, повлекшая за собой причинение вреда жизни и здоровью пациента, предполагает привлечение виновного медицинского работника к ответственности.

В правовом аспекте оценки медицинской помощи, оказанной пациенту, неблагоприятные последствия предоставленного лечения делятся на:

1. Несчастные случаи.

Несчастный случай в медицине – непредвиденный исход врачебного вмешательства, повлекший за собой неблагоприятные последствия. Предотвратить такой результат невозможно в силу объективно сложившихся обстоятельств, несмотря на то, что врач действовал в полном соответствии с установленными нормами и методами лечения.

2. Врачебные ошибки.

Чаще всего врачебные ошибки могут наступить в силу объективных обстоятельств. Основными причинами врачебной ошибки являются:

  • оказание медицинской помощи в ненадлежащих для этого условиях и при плохой материально-технической оснащенности лечебного учреждения;
  • несовершенство медицинских методов для лечения конкретного заболевания (данная врачебная ошибка может являться следствием неполноты знаний в области медицины в целом);
  • некомпетентность и недостаточный уровень профессиональных знаний врача в области конкретного заболевания.

Кроме того, закон предусматривает ряд важных обстоятельств, которые могли бы стать причиной наступления негативных последствий:

  • редкость или злокачественность, а также осложнение заболевания;
  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • неправильные действия пациента либо его законных представителей (в том числе, отказ от госпитализации, позднее обращение за медицинской помощью, нарушение лечебного режима и т.д.);
  • психофизиологическое состояние медицинского работника, оказывающего медпомощь (крайняя степень переутомления, недуг и другое).

3. Профессиональные правонарушения (наказуемые упущения).

Данный вид неблагоприятных последствий является следствием небрежных или умышленных действий медицинского работника, повлекших за собой причинение вреда здоровью и жизни пациента. Профессиональные правонарушения характеризуют такие критерии, как:

  • недобросовестное отношение к должностным обязанностям медицинского работника (например, неоказание помощи больному);
  • халатное отношение к профессиональным обязанностям;
  • незаконное врачевание, в частности, применение методов лечения, несоответствующих официальным медицинским стандартам, оказание врачебных услуг, не имея соответствующей лицензии.

В случае, если врачебная ошибка была допущена вследствие недобросовестного отношения к своим должностным обязанностям медперсонала, лечебное учреждение несет ответственность за возмещение вреда, причиненного здоровью пациента по вине его работников.

Но при этом лечебно-профилактические учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки, возникшие в результате осложнения заболевания в независимости от оказанного внимания и добросовестности медперсонала.

Профессиональные правонарушения медицинскими работниками могут повлечь за собой гражданскую, административную, дисциплинарную и уголовную ответственность, соответственно:

  • дисциплинарная ответственность возникает в случае причинения легких телесных повреждений;
  • гражданская (имущественная) ответственность наступает при наличии факта причинения морального вреда;
  • уголовная ответственность наступает при тяжких последствиях и средней тяжести.

Материальные последствия наступают для лечебного учреждения, работодателя врача, допустившего правонарушение в отношении пациента. Врачи, практикующие оказание частных медицинских услуг, несут гражданскую ответственность за некачественно проведенное лечение и возмещают ущерб самостоятельно.

Ответственность за некачественное лечение пациента

К сожалению, в медицинской сфере крайне часто встречаются случаи, когда в результате медицинской помощи пациенту причиняется дополнительный вред здоровью.

Право на возмещение такого вреда для застрахованного лица установлено п. 9 ч. 5 ст. 19 Закона “Об основах охраны…”.

 Указанное положение определяет, что обязанность по возмещению ущерба возникает у виновного лица, кто причинил вред здоровью пациента или его действия повлекли собой смерть пациента.

Важно! Право на возмещение вреда у застрахованного лица возникает только, если указанные события произошли из-за недобросовестного выполнения фармацевтами или медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Возмещение вреда пациенту регламентируется нормами Гражданского кодекса РФ. Пострадавший вправе потребовать возмещения расходов на лечение, утраченного заработка и иных дополнительных расходов.

Кроме того, застрахованное лицо имеет право на возмещение морального вреда.

При этом, если в результате некачественного лечения наступила смерть пациента, право на возмещение вреда получают его иждивенцы.

Важно! Требовать возмещения вреда можно как непосредственно с медицинского работника, причинившего вред, так и с организации, где он является сотрудником.

Получить возмещение можно как в судебном, так и досудебном порядке, предъявив письменную претензию в медицинскую организацию.

Однако, стоит отметить, что, как правило, результат досудебная претензия не приносит, а, следовательно, необходимо подготовить исковое заявление и подать его в суд по месту нахождения ответчика – медорганизации либо по месту жительства пострадавшего.

В случае, когда медицинская помощь была оказана в рамках полиса ОМС, также при возмещении вреда применяется положение Закона об ОМС, в соответствии с которым медицинская организации и медицинская страховая должны возместить вред, причиненный медработниками при исполнении обязанностей по предоставлению медицинской помощи.

Кроме того, ответственность медицинской страховой организации наступает и в связи с нарушениями, связанными непосредственно с лечением пациента.

Например, если по требованию пациента ему не был выдан страховой полис либо не предоставлена нужная информация, в результате чего он не смог получить медицинскую помощь, а, следовательно, его здоровью был нанесен вред.

Что касается организаций, действующих в системе ОМС, то они должны возместить ущерб, причиненный владельцу медицинского полиса, в случае, если он обратился за помощью в эту организацию, но она была оказана некачественно, вообще не предоставлена или проведенное лечение нанесло дополнительный вред застрахованному лицу. При этом пациент вправе требовать возмещения не только вреда здоровью, но и морального вреда. В общем, что помимо гражданско-правовой ответственности, фармацевты и медицинские работники в соответствии с действующим законодательством также могут быть привлечены к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, но об этом мы поговорим в нашей следующей статье.

Источник: https://PravoVedus.ru/practical-law/medical/narushenie-prav-patsienta/

Ваш адвокат
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: